实验室名称

位  置

维修设备情况

设备名称

规格型号

购置日期

生产厂家

主要故障描述

拟定维修方案

维修费用预算

支出项目

计算过程

金额（元）

审批情况

设备管理员签字：

          年   月   日

实验室主任审核签字：

     年   月   日

学院实验室主管领导审核意见：

年   月   日

学院院长审核意见：

年   月   日